慢阻肺患者的非药物疗法之【运动管理】
时间：2022-12-19 17:53:42
用户：官方部落
慢阻肺患者的运动是贯穿整个慢阻肺治疗过程的话题，也是慢阻肺治疗的重要措施。著名的物理学家爱因斯坦认为："运动给他带来了无穷的乐趣"。伟大的政治家毛泽东主席也强调："发展体育运动，增强人民体质。”不同领域的伟人都强调运动的重要，其实，我们为什么要做运动呢？研究发现，运动有信息沟通的功能，有助于人们之间的情感沟通，可以满足心理需要，特别对老年人，还有延年益寿的作用。一、运动的规律1.运动类型（1）按照运动强度划分：轻度运动包括穿衣、做饭、买菜等；中度运动包括跑步、负重、走路等。（2）按照运动方式划分：阻力运动，如握推、负重等；下肢耐力运动，如跑步机、功率自行车（适于腰痛、肥胖、关节炎患者）；上肢耐力运动，如摇臂运动、负重和弹力带。2.运动时间运动持续时间一般为15～60min，结合运动的目的、自己的能力和兴趣来确定。运动的时间太短达不到运动的效果，太长则会增加运动损伤的风险。对于不能坚持持续运动的人群如明显间歇性跛行、功能储备量很低、体质衰弱者，间歇运动是有益的。3.运动频度一般为每周2～3次，一次完善的运动可以维持效应的时间为2～3天；但对于慢阻肺患者，一般能耐受的是低强度运动，因此每周至少进行3次运动。运动是长期任务，可以认为终身需要运动，如果条件允许，可在一定的时间内评价运动的效果（评价运动对心肺功能的影响周期一般是1-8周）。4.最佳时段现代运动生理学的研究表明，人体体力一般在傍晚达到最高峰。摄氧量的顶点一般在下午6时左右出现，心脏跳动和血压的调节在下午5～6时最好，嗅觉、触觉、视觉等在下午5～7时最为敏锐。人体在下午4～7时体内激素调整和酶的活性处于良好的状态，机体的适应能力和神经的敏感性也最好。因此，在傍晚时锻炼有助于提高机体对运动的耐受性。5.提高运动耐力运动前最好将肺功能最大化，可通过在运动前吸入支气管扩张剂等使肺功能达到良好的状态；氧疗通气在提高运动强度和改善运动时所出现的呼吸困难等方面都是有益的；其他提高运动耐力的方法有呼吸肌训练、辅助神经肌肉电刺激、心理按摩等。其中，心理按摩是指在运动中想象自己的感觉是愉快的，有助于增加运动的愉悦感。6.合适的运动很多老年朋友可能是运动爱好者，那么我们怎么知道自己的运动是否合适呢？老年朋友们在运动过程中应该注意"五戒"。一戒负重练习。因为老年人肌肉有所萎缩，机能明显减退，神经系统反应较慢，协调能力差，对刺激的反应时间延长，所以老年人的运动宜选择动作缓慢柔和、肌肉协调放松、全身得到锻炼的活动，如太极拳、步行、慢跑等。而肌肉负重及紧张的练习，由于肌肉局部负担重，对神经系统协调能力要求高，很容易由于一时负荷大引起肌肉、关节的损伤。二戒屏气使劲。屏气给血液物质循环造成一些不利的条件，加重心脏的负担。屏气时胸腔内压力骤然升高，血液回心不畅，心输出量减少，因而脑的血液供应也减少，故易头晕、目眩、严重者可发生昏厥；而屏气完毕时，大量心血骤然流出，会使心输出量骤增，血压上升，脑血供也猛然增加，易发生脑血管意外。因此老年人运动时一定要注意呼吸顺畅自然。三戒头部位置剧烈变换。如前俯后仰、侧倒旁弯、各种翻滚、头低脚高、倒立等，这些动作会使血液向头部流动，患有心脑血管疾病的老年人由于血管壁变硬，弹力差，一旦经受不住可发生血管破裂，造成脑溢血，重者危及生命。四戒激烈竞赛。一些比较激烈的运动对老年人也不适宜。一方面，由于老年人各器官功能下降，协调反应能力差，对于较激烈的竞赛不易适应，易发生运动损伤；另一方面，激烈的竞赛易使情绪过分激动，容易诱发意外。一些国家的老年人运动比赛都是娱乐性的，如日本老年妇女“娱乐排球”，在轻松愉快中锻炼健身。五戒急于求成。活动量过大或速度加快，往往是老年人发生意外损伤的原因。老年人由于生理功能降低，对体力负荷的适应能力较差，因而在运动时应有较长的适应阶段。30岁以上的人，年龄每增长10岁，对负荷运动的适应时间延长40%。因此锻炼时要循序渐进，对一定的运动或负荷运动适应后再慢慢增加活动量，切忌操之过急而使活动量负荷过大。除此以外，如何科学地停止运动也是适当运动的重要组成部分。在这里我们要知道理想运动强度的概念。理想的运动强度是指既能产生预期的效果，又不会因为强度过高而产生临床症状、不适、疲惫和厌倦。根据感觉尽力程度评分表，我们可以容易地判断自己什么时间应该停止运动。以下为该评分表的内容：1分：边看电视边吃棒棒糖；2分：感觉很舒服，能保持这个速度一整天；3分：感觉舒服，只是呼吸有点加快；4分：有点出汗，但觉得很舒服，还能毫不费力地聊天；5分：勉强觉得舒服，出更多的汗，也还能轻松地说话；6分：还能说话，但呼吸急促；7分：能说话，但不想说，不停地洒汗；8分：只能咕噜几声来回答问题，在很短的一段时间里保持这个速度；9分：我快不行了；10分：死亡。大多数情况下最好控制在5～6分的区间；如果在做间歇锻炼，则最高强度控制在8～9分区间，最低强度在4～5分区间。做长时间、低速运动时，应控制在5分或5分以下，就是最好控制在又出汗，又能说话的程度。二、运动中的注意事项1. 对于不同性格的人推荐不同的运动外向型性格的人表现为心直口快、活泼开朗，善于交际、感情外露、待人热情、诚恳，适应环境的能力较强。推荐他们参加如高尔夫球、壁球、舞蹈等团体活动，棋类、游泳、太极拳、气功、长距离散步等运动。这些运动的特点是相对静止，需要长时间的耐心和恒心。参加这类运动可有效改善老年人易怒的性格，使他们变得更加的冷静沉着。太极拳动作柔韧、稳定、圆活、缓慢，特别适宜老年人和体弱有病的人练习。柔和的练习和肌肉的放松使人感到轻松、舒畅，可以使大脑皮层得到"放松"，忘却生活的烦恼，平和人们的心态，使人变得更加理智和沉着。内向型的性格表现为感情及思维活动倾向于内，感情比较深沉，待人接物小心谨慎，喜欢单独工作，喜爱思考。推荐这一类人参加交谊舞、迪斯科等积极向上的舞蹈活动及游泳、登山、滑雪等户外运动项目。在欢乐的气氛中，还可消除大脑的疲劳和心理的紧张，使全身感到轻松和协调。在一些体育集体项目中，与他人接触有助于促进老年人的人际交流，增进理解与友谊，改善他们孤独、悲观、忧郁的个性品质。门球是一项没有身体接触、对抗，注重个人竞技发挥的休闲运动项目，门球运动能使身体得到全面锻炼，有助于开发智力，延缓衰老。经常打门球可以使老年人更加开朗随和，使他们的生活更加丰富多彩。2.运动的宜与不宜运动中应注意补充水分，但是补充量不宜过多。运动后不宜马上洗热水淋浴，否则易引起心脏、大脑供血不足，发生心、脑血管意外。不宜蹲坐休息，否则影响血液循环，加深机体疲劳。不能忽视整理活动，每次运动后，应适当地放松，如做徒手操、步行、按摩等，以消除肌肉的疲劳，快速恢复体力。不宜贪吃冷饮，否则易引起胃肠痉挛、腹泻、呕吐、诱发胃肠道疾病。不宜立即吃饭，否则易引起消化系统的紊乱和功能性失调。不宜吸烟，吸烟会加重胸闷、气喘、呼吸困难、头昏、乏力等。不宜骤降体温，骤降体温会打破正常的生理调节机能，使生理功能失调，易得感冒、腹泻、哮喘、风寒痹痛等疾病。3.需要家人的积极参与对于能够自主活动的老人家，家人如果有时间不妨陪他们一起去运动，这样可以增加运动的安全性，增加老年朋友们的心理愉悦感，改善老年朋友忧郁的情感状态。对于长期卧床的老人家，家人辅助运动尤为重要，这样可以维持各关节软组织的活动度，降低肌肉关节挛缩的可能，维持全身血液循环，避免深部静脉血栓，维持对动作的感觉。那么，家人辅助运动应该注意些什么呢？（1）每一关节的活动以病人不感觉痛或关节稍紧为宜，在最大正常角度范围内活动，防止受伤。（2）以关节部位为运动单位，由身体的近端至远端，大关节至小关节，包括所有关节活动平面，每一平面动作做10次，每天重复2~3次。(3)操作到最后范围时,需坚持10秒钟,勿来回振动。有些情况不适宜做辅助运动:（1）肌肉、肌腱、韧带急性损伤; （2）未完全愈合骨折处的关节;（3）刚接受完手术的肌肉、肌腱、韧带、关节与皮肤处；（4）发生深静脉血栓的肢体。常见的被动运动包括肩部运动、腿部运动、手臂运动、手部运动及足部运动(如图所示)。这些要在医护人员的指导之下合理进行选择。常见的被动运动三、运动伤病的产生及预防（1）突发性心脏病的预防:如果运动过度,不循序渐进或锻炼过程中精神高度紧张，带有心事或负气锻炼，很容易出现胸闷、心悸，甚至诱发脑出血及心脏病，锻炼时要全身放松，从事轻微的体育锻炼。（2）运动性头晕的预防：做好准备活动，运动量逐渐增加，不要运动过量及从事剧烈运动。运动后不要立即停下，要慢跑或走一段时间，并进行深呼吸，逐渐恢复平稳呼吸。贫血、神经衰弱、高血压、心脏病等患者，锻炼时更要适当。（3）腰部、手、脚扭伤的预防：运动前做好准备活动，熟悉运动场地，运动量适中，达到锻炼目的即可，千万不能强迫自己。（4）中暑的预防：不要在太阳过大或直射的地方从事体育锻炼；运动后全身出汗不要马上洗冷水澡。（5）胃肠功能紊乱的预防：运动后不能大量喝水，否则会给消化、循环系统特别是心脏增加负荷。（6）冻疮、感冒、咳嗽、发热、气管炎的预防：冬天注意保暖；运动出汗后，马上用干毛巾擦干，及时穿衣。（7）肌肉痉挛的预防：加强锻炼，提高身体耐寒能力及耐力，避免运动过度及肌肉过度疲劳，运动前做好准备活动。（8）运动相关腹痛的预防：饭后1h才能进行剧烈运动，不要在空腹状态下进行大量运动，做好准备活动，注意呼吸节律，循序渐进。四、慢阻肺患者呼吸肌的专门训练（呼吸操）呼吸操包括立式、坐式、卧式呼吸操。1.立式呼吸操包括9个动作，每个动作重复4～8次：（1）站立位，两脚分开与肩同宽，双手叉腰呼吸；（2）一手搭同肩，一手平伸旋转上身，左右交替，旋呼复吸；（3）双手放于肋缘吸气，压胸时呼气；（4）双手叉腰，交替单腿抬高，抬吸复呼；（5）做缩唇-腹式呼吸；（6）双手搭肩，旋转上身，旋呼复吸；（7）展臂吸气，抱胸呼气；（8）双腿交替外展，展吸复呼；（9）隆腹深吸气，弯腰缩腹呼气。2. 卧式呼吸操包括4个动作，每个动作重复4～8次：（1）双手握拳肘关节屈伸（屈吸伸呼）；（2）两臂交替平伸（伸吸复呼）；（3）双腿屈膝，双臂上举（展吸复呼）；（4）缩唇或腹式呼吸。3. 坐式呼吸操包括5个动作，每个动作重复4～8次：（1）双手握拳，肘关节屈伸，屈吸伸呼；（2）展臂吸气，抱胸呼气；（3）双膝交替屈伸，伸吸屈呼；（4）双手抱单膝时吸气，压胸时呼气；（5）双手分别搭同侧肩，上身左右旋转，旋吸复呼。4.呼吸操结合上肢训练呼吸操结合上肢训练动作如下图所示。呼吸操结合上肢训练运动可以提高运动耐力，改善呼吸困难情况，提高生活质量，改善精神面貌，提高日常生活能力及活力，提升有氧活动能力。
